ケアプラン
ケアプラン
書面で丁寧に作るケアプランは、ご自宅への訪問を一貫した、わかりやすいものにし、主治医の指示ともしっかり沿うようにします。
01
最初のお電話
ご本人またはご家族が +1 555 0147 にお電話、または hello@tayori-nursing.example にご連絡いただくところから始まります。ケアプランコーディネーターの Elise Moreau がご相談内容を確認し、現在のご状況を伺ったうえで、一営業日以内に折り返しご連絡します。この最初の電話では、差し迫った臨床上のご要望をお聞きし、8 km のサービス範囲を確認して、ご都合のよい日時に最初の評価訪問を設定します。
お電話
- 1営業日以内に折り返し
- お電話 +1 555 0147 または hello@tayori-nursing.example
- ご要望と 8 km のサービス範囲を確認
1営業日以内に折り返しお電話します
02
台所のテーブルでの評価
次に、経験豊富な看護師が $60 でご自宅に伺い、60分の評価訪問を行います。台所のテーブルで一緒に座り、既往歴、現在の処方、日々の身体の動き、住環境を確認します。ご家族や介護者の方もぜひご参加ください。ケアの提案をまとめる前に、この急がない会話を通じて、普段の暮らし方や医療に関するご希望を理解します。
お話
- ご自宅で60分
- ご家族や介護者の方も歓迎
- 既往歴・処方・動作を確認
評価訪問：$60
03
書面でのプランに合意
ご自宅での評価から三日以内に、費用の見積もりとあわせて、詳細な書面のケアプランをお渡しします。訪問時間、頻度、担当スタッフ、健康上の目標を明記しています。内容をご確認のうえ署名いただいたら、通常の訪問看護やリハビリが始まる前に、主治医へすぐに写しを共有し、医療面でしっかり足並みをそろえます。
合意
- 3日以内にお渡し
- ご本人が署名、写しは主治医へ
- 訪問時間・頻度・費用の見積もり
プランは3日以内に
04
30日ごとの見直し
健康上のニーズは時とともに変わります。そのため、30日ごとにケアプランの正式な見直しを行います。看護師またはセラピストが臨床経過と回復の節目を評価し、ご本人とご家族のご意見を伺います。ドレッシング交換の回数を減らせる、リハビリの目標が進んだといった場合は、訪問の予定と料金をそれに合わせて調整し、医療チームにも随時お知らせします。
見直し
- 経過と回復の確認
- 予定と料金の調整
- 医療チームへの随時共有
30日ごと
プランの中身
書面のプランに含まれる内容
お一人おひとりに合わせたケアプランには、在宅支援についてのわかりやすく実践的な内容が書かれています。訪問する曜日と時間、決められた看護処置、創傷管理の手順、リハビリの運動、服薬スケジュール、さらに緊急時の連絡経路、Elise Moreau と臨床チームの連絡先、訪問料金のわかりやすい内訳まで。初日から費用の見通しが明確になるようにしています。
- 訪問する曜日と時間
- 決められた看護処置
- 創傷管理の手順
- リハビリの運動
- 服薬スケジュール
- 緊急時の連絡経路
- Elise Moreau とチームの連絡先
- 訪問料金のわかりやすい内訳
まずは、食卓を囲んでお話しすることから。
ご自宅で看護師による評価訪問を予約するか、Linden Vale 事務所（+1 555 0147、月〜土 8:30–18:00）までお電話ください。hello@tayori-nursing.example へのメールでもご相談いただけます。